Запущенный, он же хронический пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Фото 1

Пиелонефрит относится к инфекционно-воспалительным заболеваниям почек, патологический процесс распространяется на чашечно-лоханочный комплекс и тубулоинтерстициальную ткань почки.

Пиелонефриты занимают от 50 % до 75 % всей диагностированной почечной патологии. Клинико-морфологические признаки определяют форму заболевания – острая, хроническая.

Хроническая форма заболевания формируется при сохранении симптоматики острого пиелонефрита на протяжении более, чем 3 месяцев. У каждого второго пациента отмечается бедная клиническая картина или латентное течение процесса, что обуславливает ошибочные диагнозы и неверно выбранную тактику лечения.

Распознавание данной болезни является достаточно сложной процедурой, что требует от врачей предельного внимания к пациенту и компетентности.

Классификация

Единого подхода к классификации хронической формы пиелонефрита нет. Основываясь на клинической практике, можно остановиться на основных принципах классификации.

По наличию факторов, предшествовавших воспалению почек, можно разделить хронический пиелонефрит на:

Фото 2

  1. первичный. Данная форма диагностируется редко. Поражение здоровой ткани почки первично. Уродинамических нарушений и иной патологии, предшествовавшей и способствовавшей поражению почки, не выявляется;
  2. вторичный. Данную форму можно рассматривать как осложнение, следствие прочих патологических процессов, которые способствовали развитию воспаления в ткани почки.

По локализации процесса хронический пиелонефрит бывает:

  1. односторонний. Процесс затрагивает одну почку;
  2. двусторонний. Воспаление развивается в обеих почках.
Фото 3

Здоровая почка и пиелонефрит

В зависимости от течения болезни форма может:

  1. латентная. Скудная, слабовыраженная симптоматика;
  2. рецидивирующая. Четко определяется чередование обострений и ремиссий.

В МКБ-10 хронический пиелонефрит шифруется в рубрике «тубуло-интерстициальные болезни почек». В истории болезни диагноз указывается в соответствии с шифром МКБ (N 11), с уточнением течения, фазы процесса и наличия или отсутствия осложнений.

Причины

Фото 4Внедрившийся в ткань почки инфекционный агент вызывает в ней воспаление.

В подавляющем большинстве случаев (порядка 80 %) возбудитель — кишечная палочка, кроме неё различные кокки и анаэробы.

Любой хронический очаг воспаления в организме (тонзиллит, заболевания ЖКТ, кариес зубов и пр.) может стать источником воспаления в почках. Течение пиелонефрита становится хроническим, когда проводилось неадекватное лечение острой формы или недобросовестное выполнение врачебных рекомендаций, сопутствующая патология и предрасполагающие факторы остались без внимания.

Способствуют размножению микроорганизмов и развитию воспаления в почечной ткани различные уродинамические нарушения, возникающие:

  • у женщин вследствие особой структуры мочевыводящих путей, гормональной перестройки при беременности и менопаузе;
  • в детском возрасте (до 7 лет) вследствие анатомических особенностей мочеполовой системы;
  • у мужчин с гиперплазией предстательной железы.

Также пусковым механизмом хронического пиелонефрита может стать мочекаменная болезнь, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния и частые переохлаждения.

При мочекаменной болезни часто развивается хронический пиелонефрит, в связи с чем рекомендуется проводить лечение мочевых камней даже при отсутствии клиники.

Симптомы

Хроническая форма пиелонефрита протекает циклично – вслед за обострением наступает ремиссия. Обострение проходит на фоне активизации воспаления, которое утихает в фазе ремиссии.

Симптоматика болезни укладывается в следующие синдромы:

Фото 5

  • синдром интоксикации. Обострение хронического пиелонефрита только у 20 % заболевших сопровождается субфебрильной лихорадкой, которая носит непостоянный характер. У остальных наблюдаются головокружения, головные боли, общая слабость;
  • мочевой синдром. Частота мочеиспусканий возрастает, доминирует ночной диурез. Для анализа мочи свойственна лейкоцитурия с преобладанием нейтрофилов и бактериурия;
  • болевой синдром. В области поясницы возможно возникновение болей, которые иррадиируют в пах, бедро. Боли ноющего характера, малой интенсивности, могут быть одно- или двусторонние, вероятно появление ощущения замерзания поясницы. Постукивание по пояснице сопровождается болезненностью в области почек (симптом Пастернацкого);
  • гипертензионный синдром. Длительность заболевания обуславливает вероятность развития артериальной гипертензии – чем дольше течёт заболевание, тем выше вероятность присоединения симптома повышенного артериального давления (до 75% всех случаев).

Следует обратить внимание – столь распространенное мнение о том, что отечность характерна для любых почечных заболеваний, ошибочно. Данная патология в изолированном виде отеков не вызывает.

Диагностика

Фото 6Классическая клиническая картина позволит верно установить диагноз ещё на этапе опроса и осмотра пациента.

Но характерная яркая симптоматика встречается все реже, увеличивается число случаев заболевания с минимальным набором неспецифических признаков, что усложняет диагностику и способствует запущенности болезни.

В связи с этим сбор анамнестических сведений и жалоб проводится тщательным образом, выясняются предрасполагающие моменты. Правильная работа на начальном этапе позволит правильно предположить диагноз и в нужном направлении провести обследование.

Из лабораторных методов исследования применяется:

Фото 7

  1. анализ мочи общий. Определяется лейкоцитурия в комплексе бактериурией. Моча приобретает щелочную реакцию, плотность снижается;
  2. анализ мочи по Нечипоренко. Выявляются бактерии, значительная лейкоцитурия и гематурия. Возможно проведение других методов – по Зимницкому, Аддис-Каковскому;
  3. бакпосев мочи. Для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
  4. УЗИ почек. Визуализируется деформированная чашечно-лоханочная система, повышенная плотность паренхимы и её уплощение. При давнем патологическом процессе сокращаются размеры почки;
  5. урография экскреторная. С ее помощью оценивается состояние мочевыводящих путей;
  6. МРТ или КТ. Проводится при подозрении на наличие новообразования.
При появлении тревожных симптомов от пациента требуется минимум усилий – посетить врача и собрать мочу для  анализа, чтобы болезнь протекала под врачебным контролем.

Течение

Классическое течение любого хронического заболевания подразумевает под собой смену фаз обострения и ремиссии.

Такая форма хронического пиелонефрита называется рецидивирующей.

Обострение характеризуется появлением специфических симптомов и изменением лабораторных показателей. Между обострениями наблюдается состояние ремиссии.

Последнее время часто встречается латентное течение болезни. Фазы ремиссии и обострения сменяются друг друга незаметно. Обострение сопровождается слабовыраженной симптоматикой.

Некоторые клиницисты выделяют ещё третью форму течения – непрерывно-рецидивирующую, когда клинико-лабораторная симптоматика носит стойкий характер, процесс практически не поддается лечению. Такой вариант течения самый неблагоприятный.

Лечение

Фото 8Клинические симптомы и данные лабораторных исследований определяют план лечения хронического пиелонефрита. Определение чувствительности возбудителя к антибактериальным средствам упрощает процесс выбора лекарств.

Лечение антибиотиками составляет базис терапии, потому что именно они осуществляют элиминацию возбудителя из почечной ткани.

Широко применяются антибактериальные средства из группы пенициллинов. Данный выбор основан на сочетании высокой эффективности и безопасности их применения у детей и женщин во время беременности.

Минимальный курс антибиотикотерапии – 14 дней. При злокачественном течении, частоте обострений более 2 раз за год, рекомендован профилактических курс антибиотикореапии в половинной дозе через 2 недели после основного курса.

Также высокоактивными в отношении микроорганизмов, определяемых при бакпосеве мочи, являются антибиотики цефалоспоринового ряда преимущественно последних поколений. Они удобны для длительного применения благодаря минимуму побочных эффектов.

Фото 9Антибиотики аминогликозидные обладают мощным антимикробными действием, показывают высокую эффективность лечения хронического пиелонефрита.

Но, в связи со свойственной им нефро- и ототоксичностью, их назначение требует осторожности, использование оправдано при осложненных формах заболевания.

Применяются и другие группы антимикробных средств по показаниям. Помимо применения антибактериальных препаратов, необходимо устранить нарушения уродинамики (лечение мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы, пластика элементов мочевыделительной системы и т.п.). Также используют общеукрепляющие средства.

При болевом синдроме назначают спазмолитики, для коррекции артериальной гипертензии –гипотензивные препараты. Достаточно активно в лечении хронического пиелонефрита используют народные средства – «почечные чаи». Но чтобы народные средства принесли пользу, их применение  должно проходить только в комплексе с лекарственной терапией и в умеренных количествах.

Диета

Фото 10Во время обострения хронического пиелонефрита диетическое питание направлено на снижение нагрузки на почки.

Для борьбы с интоксикацией в первые 2 дня питание ограничивается растительной пищей и большим объемом жидкости.

В дальнейшие 1-2 недели назначается диетический стол номер 7.

Пища преимущественно растительно-молочная, постепенно включаются нежирные сорта мяса. Предусмотрено химическое щажение (исключается пряное, копченое, жирное), без механического (специального измельчения продуктов не требуется).

Пища готовится на пару или отваривается. Соль полностью исключается или употребляется в минимальном количестве. Кратность приёма пищи – до 6 раз в день небольшими порциями.

Профилактика

Фото 11Меры по предотвращению развития хронического пиелонефрита направлены на излечение острой формы заболевания, коррекцию уродинамических нарушений, ликвидацию стойких очагов воспаления в организме.

К способам противорецидивной профилактики относится адекватное лечение обострений с использованием профилактических курсов терапии антибиотиками по показаниям, соблюдение рекомендаций по питанию, борьба с параллельными патологическими состояниями, способными осложнить течение пиелонефрита.

Видео по теме

О симптомах и лечении хронического пиелонефрита в видео:

Адекватная терапия и соблюдение пациентом врачебных рекомендаций обеспечат доброкачественное течение заболевания.



Поделиться:
Adblock
detector