Что такое хронический гломерулонефрит: патогенез, симптомы, методы диагностики и лечения недуга

Хронический гломерулонефрит — имуннологическое поражение ткани почек, при котором происходит воспаление структурной единицы органа — почечных клубочков, что в конечном итоге ведёт к их некрозу.

На месте отмерших гломерункулов образуются рубцы из соединительной ткани. Со временем почки теряют свою функциональность, и развивается почечная недостаточность.

Патогенез

Главная роль почек — отфильтровывать поступающую в неё кровь. При нормальной работе органа клетки крови отделяются от вредных составляющих (мочи и токсинов) — они остаются в почках, а «очищенные» клетки проходят дальше.

Строение почек

Но дело в том, что первичная моча на этом этапе содержит много необходимых веществ: белков, электролитов и др. Чтобы вернуть их обратно в кровь, урина из почечных клубочков поступает в систему канальцев. Здесь полезные компоненты проходят сквозь стенки трубок и на выходе (в конечной моче) остаются лишь токсичные соединения.

Клубочки заключены в особый мешочек – Боуменову капсулу. Вместе с канальцами они образуют структурную почечную единицу — нефрон.

Гломерулонефрит разрушает (воспаляет) в первую очередь почечные капилляры и в них происходит следующее:

• сквозь стенки сосудов клубочка просачиваются клеточные элементы, то есть нарушается фильтрация;
• в просвете капилляров начинает формироваться тромб;
• в итоге кровь с трудом проходит по сосудам клубочка и проникает в Боуменову капсулу;
• поступая далее, в почечные канальца, кровяные клетки закупоривают их;
• фильтрация, как крови, так и первичной мочи в нефроне полностью нарушается;
• нарушенный кровоток образует тромб, после которого формируется пустой просвет сосуда. Он слипается, погибает и на этом месте формируется соединительная ткань. То же происходит с капиллярами клубочков и канальцев, а затем и со всем нефроном;
• «погибшие» гломерункулы не могут отфильтровывать кровь полностью, и развивается почечная недостаточность;
• в результате кровь накапливает множество ядовитых веществ. А полезные соединения оставшиеся здоровые нефроны не успевают возвращать в кровь.

Причиной сбоя в работе почек являются следующие воспаления в тканях клубочков:

• инфекционные заболевания: брюшной тиф и ангина, тонзиллит и скарлатина, гепатит В и ветрянка, пневмония;
• воспаления стенок сосудов;
• лёгочно-почечный синдром аутоиммунного характера;
• отравление ртутными парами, химическими растворителями, свинцом или алкоголем;
• патологии, вызванные радиацией;
• переливание крови.

На раннем этапе распознать болезнь довольно затруднительно, поскольку протекает она латентно. Диагностируется патология чаще у детей 3-8 летнего возраста и у взрослых 25-40 лет.

Симптомы

Проявление болезни зависит от вида хронического гломерулонефрита. Различают:

• латентный вид, самый распространённый — 45% случаев. Проявления почти незаметны: слабая отёчность, возрастает артериальное давление. В анализе мочи наблюдается превышение нормы белка, лейкоцитов и эритроцитов;
• гипертонический вид. Часто диагностируемая форма — 20% случаев. Симптоматика проявляется как стабильно повышенное АД, суточный диурез возрастает, а ночные мочеиспускания учащаются. В урине появляется избыток белка, а её плотность чуть ниже нормы;
• гематурический вид. Эта форма диагностируется редко. Моча становится красноватой, её анализ показывает превышение нормы эритроцитов изменённой формы;
• нефротический вид. Эта форма патологии также распространена (25% случаев). У больного держится высокое давление, сильно выражена отёчность ног и глаз. Диурез снижен. Анализы выявляют аномальную концентрацию белка и холестерина в моче и её увеличенную плотность.

Два последних вида заболевания образуют смешанную форму с характерными симптомами.

Диагноз

После того как больного осмотрят, изучат историю его болезни и соберут анамнез, назначается дифференциальная диагностика.

Суть дифференциальной диагностики — в исключении почечных патологий с похожей симптоматикой. При этом назначается:

• анализ мочи (общий). Выявляется изменение плотности, количество эритроцитов и лейкоцитов, а также белка;
• исследование почечных тканей (биоптата) даёт представление о степени патологического изменения структуры нефронов;
• кровь на биохимию. Исследуются показатели альбумина и креатина, мочевины и холестерина, а также общий белок и азотистые кровяные соединения;
• биопсия почки (пункция) — наиболее точный метод определения заболевания. Выявляет скопление иммунных клеток, проникших в клубочки;
• УЗИ. Показывает размер почки, эхогенность её ткани;
• кровь на иммунитет.

Процесс диагностики при хронической форме гломерулонефрита довольно сложен, поскольку его формы многообразны и часто схожи с другими заболеваниями почек. Так проявления латентной и гипертензивной формы патологии похожи на пиелонефрит.

Пиелонефрит исключает перенесённая больным острая форма гломерулонефрита. Также проводят радионуклидные методы диагностики. В сочетании с перечисленными выше исследованиями они позволяют точно диагностировать тип заболевания.

При хроническом гломерулонефрите у больного выявляются такие внешние признаки как:

• периодические боли в поясничной области;
• жажда;
• объём мочи либо повышен (в начале заболевания), либо понижен – на стадии декомпенсации;
• по утрам заметны отёки век;
• цвет мочи принимает красные оттенки;
• в отдельных случаях наблюдается гипертензия;
• утомляемость, мигрень — результат скопления в моче вредных азотистых соединений.

Лечение

Поскольку заболевание носит аутоиммунный характер, его полное излечение — редкий случай. Терапия направлена на облегчение протекания патологии и продление жизни больного.

Лекарства типа антикоагулянтов

Они препятствуют формированию тромбов в капиллярах клубочков. Текучесть крови улучшается. К таким препаратам относятся: Гепарин и Тиклопидин, Дипиридамол. Назначаемая дозировка определяется врачом.

Таблетки Дипиридамол

Нестероидные противовоспалительные лекарства

Препятствуют иммунному поражению почек, улучшая их состояние. Препараты: Ибупрофен или Индометацин. Курс — несколько месяцев с увеличением дозировки в случае нормальной переносимости препарата пациентом.

Иммунносупрессоры

Эти лекарства при гломерулонефрите очень действенны, поскольку подавляют иммунную активность организма, тем самым замедляя разрушение структуры почечных клубочков.

Препараты: Циклофосфамид или Циклоспорин.

Очень эффективен Преднидозол, применяемый по специальной схеме Ланге, когда дозировку циклично повышают и понижают. Длится такая терапия может до года.

Лекарства, направленные на снижение АД

Поскольку почечная недостаточность сопровождается скоплением в организме излишка жидкости и изменением гормонального фона, это провоцирует устойчивую гипертензию. Снизить её можно лишь с помощью специальных средств: Каптоприл, Рамиприл или Эналаприл.

Различные диуретики

Воспалённые почечные клубочки плохо пропускают кровь, образуя её застой. Поэтому необходимо повысить ток жидкости в структуре нефрона.

Мочегонное средство Гипотиазид

При гломерулонефрите используют такие мочегонные препараты как: Гипотиазид и Урегит, а также Фуросемид и Альдактон.

Антибиотики

Если болезнь сопряжена с инфекционными очагами (тонзиллит, гайморит или эндометрит) необходима активная противобактериальная терапия.

Гамма этих препаратов очень широка.

Поэтому врач назначает курс лечения индивидуально, опираясь на вид хронической патологии и чувствительности к антибиотическому средству.

Санирование больных органов

Цель — ликвидация очага воспаления. Мероприятия: лечение гайморита, удаление больных миндалин или аденоидов, а также поражённых кариесом зубов.

Постельный режим

Эта мера снижает нагрузку на почки, поскольку физическая активность ускоряет метаболизм и «запускает» механизм образования азотистых токсинов. Режим подразумевает нахождение больного в лежачем положении как можно более длительное время.

Диета

Гломерулонефрит нарушает химический баланс крови: организм теряет нужные вещества и накапливает токсины. Поэтому диета как обязательный элемент комплексной терапии показана уже с первых дней заболевания. Главный момент — отказ от солесодержащей пищи.

Больным желательно отказаться от соли

Запрещены:

• мясные и рыбные соусы;
• различные соленья;
• животный белок.

Допускаются (без соли) следующие продукты:

• пшеничный хлеб;
• суп из овощей с крупой;
• молочные продукты;
• макароны и различные крупы;
• фрукты и овощи;
• травяные отвары или чаи;
• макаронные изделия;
• подсолнечное масло.

Такая диета поможет:

• мочеотделению;
• снизит аллергию;
• улучшит метаболизм.

Санаторное лечение (вне острой фазы)

Больным рекомендованы курорты Ставрополья, Кавказа и Крыма.

Прогноз

При грамотной терапии, которая подавляет иммунную активность системы, болезнь протекает легче, гипертония и отёчность пропадают.

Сроки появления почечной недостаточности отодвигаются, или она не наступает вовсе.

Самые высокие шансы на выздоровление при латентной форме заболевания.

Очень низкие — при смешанной. Прогноз ухудшают и сопутствующие патологии: тромбоэмболии, пиелонефрит или почечная эклампсия.

Профилактика

Данная патология характеризуется поражением почечных структур вирусными инфекциями.

Чтобы не допустить развитие патологии, важно соблюдать профилактические меры:

• не мёрзнуть;
• закаляться;
• избегать сырости;
• исключить большие физические нагрузки;
• придерживаться лечебного питания;
• диспансерное наблюдение.

И хотя достигнуть полного выздоровления при хроническом гломерулонефрите маловероятно, грамотно подобранная терапия (особенно в начале заболевания) делает прогноз благоприятным.

Видео по теме

О лечении хронического гломерулонефрита в видео: