Что такое хронический гломерулонефрит: патогенез, симптомы, методы диагностики и лечения недуга

Хронический гломерулонефрит — имуннологическое поражение ткани почек, при котором происходит воспаление структурной единицы органа — почечных клубочков, что в конечном итоге ведёт к их некрозу.
На месте отмерших гломерункулов образуются рубцы из соединительной ткани. Со временем почки теряют свою функциональность, и развивается почечная недостаточность.
Патогенез
Главная роль почек — отфильтровывать поступающую в неё кровь. При нормальной работе органа клетки крови отделяются от вредных составляющих (мочи и токсинов) — они остаются в почках, а «очищенные» клетки проходят дальше.

Строение почек
Но дело в том, что первичная моча на этом этапе содержит много необходимых веществ: белков, электролитов и др. Чтобы вернуть их обратно в кровь, урина из почечных клубочков поступает в систему канальцев. Здесь полезные компоненты проходят сквозь стенки трубок и на выходе (в конечной моче) остаются лишь токсичные соединения.
Клубочки заключены в особый мешочек – Боуменову капсулу. Вместе с канальцами они образуют структурную почечную единицу — нефрон.
Гломерулонефрит разрушает (воспаляет) в первую очередь почечные капилляры и в них происходит следующее:
- сквозь стенки сосудов клубочка просачиваются клеточные элементы, то есть нарушается фильтрация;
- в просвете капилляров начинает формироваться тромб;
- в итоге кровь с трудом проходит по сосудам клубочка и проникает в Боуменову капсулу;
- поступая далее, в почечные канальца, кровяные клетки закупоривают их;
- фильтрация, как крови, так и первичной мочи в нефроне полностью нарушается;
- нарушенный кровоток образует тромб, после которого формируется пустой просвет сосуда. Он слипается, погибает и на этом месте формируется соединительная ткань. То же происходит с капиллярами клубочков и канальцев, а затем и со всем нефроном;
- «погибшие» гломерункулы не могут отфильтровывать кровь полностью, и развивается почечная недостаточность;
- в результате кровь накапливает множество ядовитых веществ. А полезные соединения оставшиеся здоровые нефроны не успевают возвращать в кровь.
Причиной сбоя в работе почек являются следующие воспаления в тканях клубочков:
- инфекционные заболевания: брюшной тиф и ангина, тонзиллит и скарлатина, гепатит В и ветрянка, пневмония;
- воспаления стенок сосудов;
- лёгочно-почечный синдром аутоиммунного характера;
- отравление ртутными парами, химическими растворителями, свинцом или алкоголем;
- патологии, вызванные радиацией;
- переливание крови.
На раннем этапе распознать болезнь довольно затруднительно, поскольку протекает она латентно. Диагностируется патология чаще у детей 3-8 летнего возраста и у взрослых 25-40 лет.
Симптомы
Проявление болезни зависит от вида хронического гломерулонефрита. Различают:
- латентный вид, самый распространённый — 45% случаев. Проявления почти незаметны: слабая отёчность, возрастает артериальное давление. В анализе мочи наблюдается превышение нормы белка, лейкоцитов и эритроцитов;
- гипертонический вид. Часто диагностируемая форма — 20% случаев. Симптоматика проявляется как стабильно повышенное АД, суточный диурез возрастает, а ночные мочеиспускания учащаются. В урине появляется избыток белка, а её плотность чуть ниже нормы;
- гематурический вид. Эта форма диагностируется редко. Моча становится красноватой, её анализ показывает превышение нормы эритроцитов изменённой формы;
- нефротический вид. Эта форма патологии также распространена (25% случаев). У больного держится высокое давление, сильно выражена отёчность ног и глаз. Диурез снижен. Анализы выявляют аномальную концентрацию белка и холестерина в моче и её увеличенную плотность.
Два последних вида заболевания образуют смешанную форму с характерными симптомами.
Диагноз
После того как больного осмотрят, изучат историю его болезни и соберут анамнез, назначается дифференциальная диагностика.
Суть дифференциальной диагностики — в исключении почечных патологий с похожей симптоматикой. При этом назначается:
- анализ мочи (общий). Выявляется изменение плотности, количество эритроцитов и лейкоцитов, а также белка;
- исследование почечных тканей (биоптата) даёт представление о степени патологического изменения структуры нефронов;
- кровь на биохимию. Исследуются показатели альбумина и креатина, мочевины и холестерина, а также общий белок и азотистые кровяные соединения;
- биопсия почки (пункция) — наиболее точный метод определения заболевания. Выявляет скопление иммунных клеток, проникших в клубочки;
- УЗИ. Показывает размер почки, эхогенность её ткани;
- кровь на иммунитет.
Процесс диагностики при хронической форме гломерулонефрита довольно сложен, поскольку его формы многообразны и часто схожи с другими заболеваниями почек. Так проявления латентной и гипертензивной формы патологии похожи на пиелонефрит.
Пиелонефрит исключает перенесённая больным острая форма гломерулонефрита. Также проводят радионуклидные методы диагностики. В сочетании с перечисленными выше исследованиями они позволяют точно диагностировать тип заболевания.
При хроническом гломерулонефрите у больного выявляются такие внешние признаки как:
- периодические боли в поясничной области;
- жажда;
- объём мочи либо повышен (в начале заболевания), либо понижен – на стадии декомпенсации;
- по утрам заметны отёки век;
- цвет мочи принимает красные оттенки;
- в отдельных случаях наблюдается гипертензия;
- утомляемость, мигрень — результат скопления в моче вредных азотистых соединений.
Лечение
Поскольку заболевание носит аутоиммунный характер, его полное излечение — редкий случай. Терапия направлена на облегчение протекания патологии и продление жизни больного.
Лекарства типа антикоагулянтов
Они препятствуют формированию тромбов в капиллярах клубочков. Текучесть крови улучшается. К таким препаратам относятся: Гепарин и Тиклопидин, Дипиридамол. Назначаемая дозировка определяется врачом.

Таблетки Дипиридамол
Нестероидные противовоспалительные лекарства
Препятствуют иммунному поражению почек, улучшая их состояние. Препараты: Ибупрофен или Индометацин. Курс — несколько месяцев с увеличением дозировки в случае нормальной переносимости препарата пациентом.
Иммунносупрессоры
Эти лекарства при гломерулонефрите очень действенны, поскольку подавляют иммунную активность организма, тем самым замедляя разрушение структуры почечных клубочков.
Препараты: Циклофосфамид или Циклоспорин.
Очень эффективен Преднидозол, применяемый по специальной схеме Ланге, когда дозировку циклично повышают и понижают. Длится такая терапия может до года.
Лекарства, направленные на снижение АД
Поскольку почечная недостаточность сопровождается скоплением в организме излишка жидкости и изменением гормонального фона, это провоцирует устойчивую гипертензию. Снизить её можно лишь с помощью специальных средств: Каптоприл, Рамиприл или Эналаприл.
Различные диуретики
Воспалённые почечные клубочки плохо пропускают кровь, образуя её застой. Поэтому необходимо повысить ток жидкости в структуре нефрона.

Мочегонное средство Гипотиазид
При гломерулонефрите используют такие мочегонные препараты как: Гипотиазид и Урегит, а также Фуросемид и Альдактон.
Антибиотики
Если болезнь сопряжена с инфекционными очагами (тонзиллит, гайморит или эндометрит) необходима активная противобактериальная терапия.
Гамма этих препаратов очень широка.
Поэтому врач назначает курс лечения индивидуально, опираясь на вид хронической патологии и чувствительности к антибиотическому средству.
Санирование больных органов
Цель — ликвидация очага воспаления. Мероприятия: лечение гайморита, удаление больных миндалин или аденоидов, а также поражённых кариесом зубов.
Постельный режим
Эта мера снижает нагрузку на почки, поскольку физическая активность ускоряет метаболизм и «запускает» механизм образования азотистых токсинов. Режим подразумевает нахождение больного в лежачем положении как можно более длительное время.
Диета
Гломерулонефрит нарушает химический баланс крови: организм теряет нужные вещества и накапливает токсины. Поэтому диета как обязательный элемент комплексной терапии показана уже с первых дней заболевания. Главный момент — отказ от солесодержащей пищи.

Больным желательно отказаться от соли
Запрещены:
- мясные и рыбные соусы;
- различные соленья;
- животный белок.
Допускаются (без соли) следующие продукты:
- пшеничный хлеб;
- суп из овощей с крупой;
- молочные продукты;
- макароны и различные крупы;
- фрукты и овощи;
- травяные отвары или чаи;
- макаронные изделия;
- подсолнечное масло.
Такая диета поможет:
- мочеотделению;
- снизит аллергию;
- улучшит метаболизм.
Санаторное лечение (вне острой фазы)
Больным рекомендованы курорты Ставрополья, Кавказа и Крыма.
Прогноз
При грамотной терапии, которая подавляет иммунную активность системы, болезнь протекает легче, гипертония и отёчность пропадают.
Сроки появления почечной недостаточности отодвигаются, или она не наступает вовсе.
Самые высокие шансы на выздоровление при латентной форме заболевания.
Очень низкие — при смешанной. Прогноз ухудшают и сопутствующие патологии: тромбоэмболии, пиелонефрит или почечная эклампсия.
Хронический гломерулонефрит предполагает постоянное наблюдение больного у уролога, а также у стоматолога и кардиолога, ревматолога и других смежных специалистов.Профилактика
Данная патология характеризуется поражением почечных структур вирусными инфекциями.
Чтобы не допустить развитие патологии, важно соблюдать профилактические меры:
- не мёрзнуть;
- закаляться;
- избегать сырости;
- исключить большие физические нагрузки;
- придерживаться лечебного питания;
- диспансерное наблюдение.
И хотя достигнуть полного выздоровления при хроническом гломерулонефрите маловероятно, грамотно подобранная терапия (особенно в начале заболевания) делает прогноз благоприятным.
Видео по теме
О лечении хронического гломерулонефрита в видео: