Болезнь из ряда убийц: острый и хронический холецистопанкреатит, особенности его течения и терапии

Все чаще пациентам стали ставить диагноз холецистопанкреатит. И это вызывает тревогу, потому что заболевание относится к разряду болезней-убийц.

Увеличивается процент летального исхода от тяжелого течения холестопанкреатита. Болезнь развивается у людей независимо от их социального статуса.

И хотя точно названы 2 группы лиц, а это асоциальные типы с алкогольной зависимостью и чревоугодники, у которых шанс получить холецистопанкреатит многократно увеличивается, но точной причины, приводящей к развитию опасного заболевания, до настоящего времени не названо. Ситуация усложняется тем, что предсказать прогрессирование патологии не представляется возможным.

Причины развития

Спровоцировать развитие заболевания могут следующие факторы:

1. сбой в отлаженной системе обменных процессов, происходящих в организме;
2. наличие желчекаменной болезни или развитие опухоли в области гепатобилиарной системы ( в 45% случаев);
3. анатомически близкое расположение двух важных органов человеческого организма, желчного пузыря и поджелудочной железы, которое обуславливает процесс заброса желчи в ПЖ;
4. повышение кислотности в желудке, которое заставляет сокращаться сфинктер Одди или развитие язвы этого пищеварительного органа;
5. образование рубца в зоне дуоденального протока, приводящее к его сужению;
6. появление отечности в зоне фатерова соска (причина отечности кроется в затрудненном передвижения ферментов поджелудочной железы);
7. недоброкачественное поражение поджелудочной железы;
8. злоупотребление спиртными напитками, бесконтрольное употребление антибиотиков, неудовлетворительное состояние зубов, недолеченные заболевания горла, стрессовые ситуации могут стать катализатором развития холецистопанкреатита (до 35% случаев);
9. фактор идиопатии, когда невозможно понять, что вызвало появление этого заболевания (на такие случаи приходится до 15-20%).

Клиническая картина

Вследствие того, что заболевание может носить как острый, так и хронический характер, то и клиническая картина заболевания будет разниться.

Острая форма холецистопанкреатита имеет следующую клиническую картину:

• у больных в большинстве случаев наблюдается беспокойство, выражение лица — страдальческое (очень редко возбужденное, с блеском в глазах), холодный, липкий пот покрывает бледный кожный покров. В половине случаев острая форма заболевания сопровождается желтухой, вызванной присутствием камней в желчевыводящих протоках, интоксикацией клеток печени гепатитом, а также сдавливанием терминального отдела холедоха головкой ПЖ, увеличенной в размере;
• ротовая полость больного — чаще розовая, но у трети больных — еще и с трещинками. Язык у некоторых пациентов — влажный, с налетом белого цвета, у других — сухой, с коркой на поверхности. Пациенты с сухим языком имеют обычно деструктивную форму заболевания, которая сопровождается постоянной рвотой. Почти все пациенты часто облизываются;
• у трети заболевших отмечен лишний вес. Живот немного вздут и его верхняя часть вовлечена в процесс дыхания;
• температура тела, при прогрессировании заболевания, повышается, особенно это касается деструктивных форм холецистопанкреатита, хотя у большинства пациентов при обращении к доктору температура тела остается нормальной;
• не наблюдается серьезного сбоя в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Отсутствует симптом напряженных мышц в районе брюшной стенки. Локализация острой боли идет в подреберье с правой стороны, а также в области эпигастрия (чуть ниже грудной кости) и точке желчного пузыря. Все это сопровождается общей опоясывающей болью и непрекращающейся рвотой желчью. На этом фоне идет снижение мочевыделения, а со стороны ЖКС — расстройство кишечника или запор. Постоянные болевые ощущения вызывают бессонницу.

В отличие от острой формы хроническая имеет следующую клиническую картину: больные жалуются на периодически повторяющиеся боли ноющего характера в области живота, причем эта боль сильнее чувствуется под ложечкой или по обеим сторонам относительно нее.

Боль от поджелудочной железы часто отдает в спину, имитируя симптомы приступа почечной колики, чувствоваться за грудиной, напоминая стенокардию.

Все это сопровождается диспептическими явлениями: общей слабостью, вздутием живота, отсутствием аппетита, тошнотой, неприятной отрыжкой, горечью во рту и рвотными позывами.

Мышечное напряжение обычно отсутствует. При пальпации печени пациент жалуется на болезненные ощущения, а врач фиксирует увеличение ее в размерах.

Симптомы заболевания

Диагноз холецистопанкреатит ставится лишь в том случае, когда явно прослеживаются симптомы заболевания:

1. неприятные болевые ощущения во время и после приема еды в области подреберья;
2. нарушение слаженной работы всех органов желудочно-кишечного тракта, которое может проявиться в виде тошноты, рвоты, метеоризма, поноса белесоватой окраски;
3. за счет уменьшения мышечной массы и подкожного жира в районе брюшной полости идет потеря общей массы тела;
4. наблюдается уплотнение поджелудочной железы и увеличение в размере печени;
5. меняется цвет кожных покровов на синюшный, появляется сыпь в пупочной области;
6. лабораторный анализ каловых масс дает положительный тест на наличие жиров и мышечных волокон;
7. в редких случаях развивается асцит, появляются ложные кисты, желтеет кожный покров.

Диагностика

Точный диагноз заболевания может быть поставлен пациенту лишь в том случае, когда будет собрана полностью вся информация:

• составлен анамнез;
• получены результаты как общего анализа крови на лейкоциты и СОЭ, так и биохимического ее анализа на уровень ферментов ПЖ, анализа кала на присутствие непереваренной клетчатки и анализа мочи;
• проведен инструментальный метод диагностики.

Самым доступным и распространенным методом инструментальной диагностики по-прежнему считается УЗИ поджелудочной железы и желчного пузыря, который позволяет выявить поражение билиарной системы в 95-99% случаев и поражение ПЖ в 40-86% случаев. Не вызывает сомнений ценность использования МРТ.

Если подключить данные эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), которую считают наиболее информационной, можно получить сведения о состоянии фатерова соска, функционировании общего желчного протока, присутствии стриктур, конкрементов, которые препятствуют свободному оттоку желчи.

Лечение

Медикаментозное и диета

Для лечения холецистопанкреатита выработана специальная схема, которая включает в себя несколько этапов. На первом этапе, пока не будет установлена причина заболевания, больному не разрешают принимать пищу (где-то в течение 3-х дней), на область желудка накладывают грелку со льдом и медикаментозно купируют приступы боли.

Для купирования боли используют такие препараты, как Новокаин, Атропин, Но-шпа. Исключаются нестероидные противовоспалительные препараты типа Анальгина и Найза, так как они способствуют кровотечениям и раздражают слизистую.

Раствор Новокаина

Применяют специальные физиологические растворы для восстановления водно-солевого баланса. Чтобы подавить секрецию поджелудочной железы используют ингибиторы протонной помпы, которые препятствуют продуцированию соляной кислоты в желудке. К ним относится Омепразол. Также можно применять Контрикал.

Обязательно проводят заместительную терапию, чтобы разгрузить ПЖ. Применяют ферменты, такие как амилаза, липаза, протеаза, коммерческое название которых знает почти каждый и это: Креон, Мезим, Панзинорм, Фестал.

Для подавления бактериальной инфекции проводят антибактериальную терапию с помощью легких антибиотиков, например, Ампициллина.

В дальнейшем больного держат на строжайшей диете, которая, исключает животные жиры и, частично, растительные.

Запрещают употребление острых, соленых, газированных, грубых, жирных и терпких блюд и напитков. Вводят в рацион минеральные воды после того, как из них будут удалены газы, а также отварные овощи нежирное мясо и рыбу, жидкие каши. Дробное питание 6-8 раз в сутки является нормой для больных холецистопанкреатитом.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство показано лишь в том случае, если течение заболевания осложнено:

• обтурационной желтухой;
• появлением кисты;
• или консервативное лечение не приносит результата, так как сильные боли не купируются.

Может быть применено как прямое вмешательство, а это дренаж кисты, операция по удалению камней из ПЖ или самогооргана (резекция), так и непрямое: операции на желудке, желчных путях, невротомии.

Профилактика

Какое бы лечение не получил больной в стационаре, дальнейшее его состояние будет зависеть только от его пищевого поведения.

Необходимо помнить всегда, что неумеренное употребление спиртных напитков и чрезмерное употребление гастрономических вкусностей — это прямой путь к развитию холецистопанкреатита, поэтому лучшей профилактикой заболевания будет отказ от этих «радостей жизни».

Видео по теме

О симптомах и лечении хронического холецистопанкреатита в видео: