Нефрэктомия – показания, противопоказания, последствия после операции

Фото 1

Нефрэктомия (нефро – почка, эктомия – удаление) является операцией, направленной на хирургическое удаление левой почки, правой, обеих или части органа. 

Процедура проводится для лечения рака, а также других заболеваний почек или травм.

Нефрэктомия почки также проводится, чтобы получить орган от донора для ее трансплантации.

Показания к процедуре

Половина операций по частичной или полной нефрэктомии выполняется для удаления опухоли почки или кисты на органе. Операция по удалению почки делится на радикальную, частичную, или простую. Если одновременно удаляются оба органа, процедура называется двусторонней нефрэктомией.

Фото 2

Нефрэктомия: техника операции

Радикальная нефрэктомия проводится при локализованных опухолях почек, и включает в себя удаление почки при раке, наряду с секцией мочеточника, ведущего в мочевой пузырь, предстательной железы, находящейся на вершине органа (надпочечнике), и жировой ткани, окружающей его.

Простая нефрэктомия выполняются для удаления почки при необратимом повреждении органа вследствие симптоматической хронической инфекции, обструкции, заболевания мочевого пузыря или тяжелого травматического повреждения.

Частичная нефрэктомия, называемая органосохраняющей хирургией, подразумевает удаление кисты на почке, пораженной или травмированной части с сохранением функционирующей оставшейся части органа.

Частичная нефрэктомия в настоящее время рекомендуется в качестве стандарта лечения почечных масс до 7 см, за исключением пациентов с высоким хирургическим риском.

Донорская нефрэктомия, иногда определяемая отдельной категорией, включает удаление всего здорового органа и части мочеточника у донора с целью пересадки удаленного органа другому человеку. Эта процедура называется трансплантацией от донора.

Дооперационный период

Фото 3Большинство пациентов и членов их семей часто имеют сильно желание проведения операции в как можно более короткие сроки.

Регулярное медицинское освидетельствование (предоперационная оценка) перед операцией необходима для того, чтобы выявить отклонения в здоровье пациента.

Незначительные отклонения включают гипертонию и хроническую сердечную недостаточность. В то же время, операция при явно нестабильных медицинских условиях, явно нежелательна.

С медицинской точки зрения нестабильные условия, требующие дальнейшей оценки, включают в себя недавно перенесенный инфаркт миокарда, нестабильную аритмию, инсульт, транзиторные ишемические атаки и обострение хронической обструктивной болезни легких. Эти условия требует дальнейших оценок, консультаций, отработки и стабилизации. В этих случаях показана отсрочка от операции.

Перед операцией пациенты также должны быть осведомлены о риске возможного временного или постоянного диализа при стабилизации функционирования организма, подвергшегося хирургическому вмешательству.

Ход операции

При таком хирургическом вмешательстве, как нефрэктомия, ход операции зависит вида процедуры: открытого, лапароскопического, роботизированного.

Открытая нефрэктомия

Фото 4Открытая нефрэктомия требуется довольно редко и проводится под общим наркозом.

Хирург делает разрез в брюшной полости или в области боковой поверхности.

Для выполнения процедуры может должно быть удалено ребро пациента.

Мочеточник, несущий мочу в мочевой пузырь, и кровеносные сосуды вырезаются и почку удаляют. В конце операции разрез закрывают швами.

Лапароскопическая хирургия

Фото 5Лапароскопическая нефрэктомия, или минимально инвазивная хирургия предполагает использование лапароскопа (жесткого эндоскопа) с видеокамерой, вводящегося в район операции вместе с операционным инструментом через ряд небольших разрезов в брюшной стенке.

Лапароскоп используется для осмотра брюшной полости и удаления органа через небольшой разрез.

Процедура проводится под общим наркозом. В операции применяется катетер мочевого пузыря, удаляемый через несколько часов после операции.

Лапароскопия достигает тех же целей, что и традиционные хирургические методы и может быть использован как для радикальной, так и частичной операции. Этот вид операции также является предпочтительным методом трансплантации.

Фото 6Удаление почки лапороскопически имеет ряд преимуществ:

  • сокращение времени восстановления после операции;
  • более короткое пребывание в лечебном учреждении;
  • меньшие надрезы в оперируемой области;
  • меньшее количество послеоперационных осложнений.
Лапароскопическая нефрэктомия требует специальных навыков для ее выполнения и не всегда доступна в клиниках. Кроме того, возможность лапароскопической хирургии зависит от состояния здоровья пациента.

Роботизированная

Фото 7За последние годы внедрение роботизированной хирургической системы изменило представление о минимально инвазивной хирургии.

При выполнении роботизированной хирургии, хирург сидит на консоли с трехмерным изображением поля операции и управляет движениями миниатюрных инструментов на конце роботизированных манипуляторов, вставленных через несколько небольших надрезов. Движение рук хирурга переводится на точное движение инструментов в оперируемой области.

Результаты, полученные с помощью роботизированной хирургии, сравнимы с лапароскопической и открытой нефрэктомией, как показано в ряде ретроспективных исследований.

Осложнения

Возможные последствия удаления почки обычно включают в себя:

  • кровотечение (геморрагию), требующая переливания крови;
  • редкие аллергические реакции на анестезию;
  • послеоперационную пневмонию;
  • инфекционные заболевания;
  • инвалидность после удаления почки;
  • смерть больного.

Существует также небольшой риск почечной недостаточности у пациентов с пониженной функцией или болезнью оставшегося органа.

Раневые инфекции или осложнения после операции возникают примерно у 2 из 100 пациентов, и у около половины из них может потребовать повторная операция.

Риски донорской нефрэктомии при трансплантации очень малы. Это происходит потому, что почти все живые доноры проходят тщательное тестирование и дооперационную оценку, чтобы убедиться, что они достаточно здоровы для предстоящего хирургического вмешательства. Подавляющее большинство доноров живут долгую и здоровую жизнь с одной почкой.

Одна здоровая почка может работать продолжать работать, нормально обслуживая организм, но если удалены обе почки, необходим диализ или пересадка органа от донора для поддержания жизни пациента.

Послеоперационный период

Фото 8После нефрэктомии почки послеоперационный период включает наблюдение операционной группой за кровяным давлением, электролитами и балансом жидкости прооперированного человека.

Эти функции организма частично контролируются почками.

Скорее всего, в течение короткого времени в мочевом пузыре потребуется мочевой катетер (трубка для отвода мочи) на время первичного восстановления.

Возможен дискомфорт и онемение, вызванное пересеченными нервами вблизи области надреза. По мере необходимости возможна терапия обезболивающими препаратами после хирургической процедуры и в течение периода восстановления.

Так как надрез располагается близко к диафрагме, глубокое дыхание и кашель могут быть несколько болезненными. Дыхательные упражнения очень важны для профилактики пневмонии.

Прооперированный пациент остается в больнице в течение 1-7 дней, в зависимости от использованного метода операции. После операции следует избегать напряженной деятельности и подъема тяжестей в течение 6 недель после проведенной процедуры.

Лечащий врач даст подробные инструкции касательно характера послеоперационной деятельности пациента, его ограничений и диеты после удаления почки.

Удаление почки: реабилитация и профилактика осложнений

Фото 9Жизнь после удаления почки включает регулярные обследования прооперированного пациента, чтобы проверить, насколько хорошо работает его почечная система.

Каждый год у пациента проводится анализ мочи и проверка кровяного давления.

Каждые несколько лет (или чаще, если найдены аномальные результаты) проводятся тесты на креатинин и скорость клубочковой фильтрации.

Также выполняются регулярные анализы мочи на содержание белка. Наличие белка в моче может означать, что орган имеет некоторые повреждения.

Людям с одной почкой следует избегать видов спорта, которые связаны с высоким риском тяжелых контактов или столкновений.

Любой человек с одной почкой, который решает принять участие в таких видах спорта, должен быть очень осторожен и носить защитную накладку. Человек должен понимать, что потеря оставшейся почки – очень серьезная для него ситуация.

В общем случае питание после удаления почки не требует соблюдения никаких специальных диет лицам, имеющим одну здоровую почку. О вопросах реабилитации после удаления почки необходимо поговорить с врачом или диетологом, если у прооперированного есть вопросы по поводу состава здорового питания.

Видео по теме

Лапароскопическая нефрэктомия слева – видео операции по удалению почки с комментариями:

После нефрэктомии или частичной нефрэктомии, пациент может иметь общую нормальную функцию почечной системы. Для сохранения их нормальной функции, врач может порекомендовать здоровую пищу, занятия повседневной физической активностью и посещение регулярных осмотров для контроля здоровья.

Если у пациента имеется заболевание почек после нефрэктомии или частичной нефрэктомии, врач может рекомендовать внести изменения в рацион питания, связанные с ограничением соли и белка.



Поделиться:
Adblock
detector