Белок в анализе мочи, или протеинурия: классификация, причины и принципы терапии

Фото 1

Изменения в работе органов непосредственно отражаются на химическом составе тканевой жидкости, крови, а затем – и продуктов выделения.

Исследуя мочу на наличие веществ, измеряя их концентрацию, можно определить диагноз или направление, в котором следует проводить дальнейшую диагностику.

Если, например, в биоматериале находят повышенное содержание белковых соединений, следует говорить о протеинурии. Это явление может сопровождать многие патологии, поэтому после его обнаружения должно последовать дальнейшее обследование для выявления причин отклонений.

Виды

Белковые молекулы различного состава постоянно присутствуют в крови, но в мочу они попадают в крайне малом количестве. Нормой считается содержание белков до 0,033 г/л в разовой порции и до 30-50 мг – в суточном объеме биоматериала.

Отклонение от нормы может быть выражено по-разному, поэтому медики определяют степени протеинурии:

Фото 2

  1. слабо выраженная (при показателях 150-500 мг в суточном объеме мочи). Может быть признаком таких недугов, как обструктивная уропатия, хронический гломерулонефрит, тубулопатия;
  2. умеренно выраженная (с показателями 500-2000 мг). Может сопровождать хронический гломерулонефрит, острый постстрептококковый гломерулонефрит, а также наследственный нефрит;
  3. выраженная (с превышением нормы более 2000 мг). Встречается при амилоидозе, нефротическом синдроме.

Различают физиологическую протеинурию и патологическую. В первом случае попадание белковых соединений в мочу обусловлено не болезнями почек, а временными отклонениями, возникающими вследствие сильного воздействия какого-то фактора. Например, у молодежи бывает ортостатическая форма протеинурии, возникающая во время пребывания в стоячем положении.

Причины такого явления не имеют объяснения, но медики не связывают это отклонение с серьезными проблемами в здоровье. Также физиологическая форма проявляется при физических перегрузках, высокой температуре или у людей с избыточным весом.

Фото 3

Микроскопическая картина мочевых осадков

Иногда причину вовсе не удается выявить, и в такой ситуации протеинурия определяется как идиопатическая. Но все перечисленные физиологические отклонения приводят лишь к временному поступлению белка в мочу и не сопровождаются другими симптомами, связанными с системой мочевыделения (выявление в моче большого числа клеток крови, боли, изменение физических свойств урины).

Патологическая форма протеинурии обязательно связана с каким-либо заболеванием. Патология, провоцирующая появление белка в моче, может быть связана с разными структурами в организме.

В зависимости от того, на каком этапе обмена и выведения веществ возникли неполадки, выделяют такие разновидности протеинурии:

  1. преренальная. На латыни почка называется «ren», поэтому такое название говорит о том, что нарушение возникает еще до момента фильтрации первичной мочи в клубочках почки. Это могут быть патологические процессы разложения белка в тканях или распад структурных элементов крови;
  2. ренальная (то есть, связанная непосредственно с функционированием почек) может возникнуть из-за патологий в почечных клубочках или канальцах;
  3. постренальная (связанная со структурами, расположенными ниже почек). Провоцируется заболеваниями мочевыводящих органов (мочевого пузыря, уретры), а также болезнями репродуктивной сферы, которая анатомически с ними связана.
Выяснить разновидность протеинурии можно лишь при дальнейшем обследовании, только по наличию белка в моче характер нарушения установить невозможно.

Причины

Причинами поступления большого количества белка в мочу могут быть самые разнообразные заболевания. Их можно подразделить на несколько групп:

Фото 4

  1. генетические дефекты, передаваемые по наследству (цистиноз, галактоземия, синдром Лоу);
  2. болезни и патологические состояния, связанные с повреждением канальцев (гипокалиемия, избыток витамина D, саркоидоз, интерстициальный нефрит, нарушения при лечении антибиотиками и употреблении наркотиков, наличие кисты, отравление металлами);
  3. травмы;
  4. воспалительные болезни органов системы мочевыделения;
  5. болезни и патологические состояния, связанные с повреждением клубочков, в которых происходит фильтрация (персистирующая асимптоматическая форма протеинурии, гломерулонефрит, болезнь Фабри, онкология, нефротический синдром, побочные действия лекарств);
  6. заболевания, связанные с массовым распадом белков в различных частях организма (меланома, уротелиальная карцинома, патологии, сопровождаемые распадом коллагена).
Для исключения вероятных ошибок при обследовании мочи нужно соблюдать правила сбора биоматериала.

Функциональная протеинурия провоцируется временным влиянием негативных факторов (лихорадки, неудобного положения тела, физического перенапряжения, переохлаждение). В некоторых случаях вообще не обнаруживается какая-либо причина для такого отклонения.

Фото 5Нередко причина выявления белка в моче состоит не в нарушениях функций органов, а в ошибках сбора биоматериала или наличии некоторых дополнительных факторов.

Так, белковые вещества могут попасть в урину из полового отверстия, при этом не обязательно наличие болезней репродуктивной сферы, это могут быть вполне нормальные физиологические выделения.

Положительная реакция будет и в случае, когда пациент принимает некоторые препараты или готовится к рентгену с использованием контрастных веществ.

Симптомы

Основной симптом при протеинурии – это непосредственное обнаружение белковых соединений в исследуемом биоматериале.

Может присутствовать и дополнительная симптоматика, которая зависит от конкретного заболевания или физиологического состояния пациента:

Фото 6

  1. признаки, связанные с потерей белка в организме (ломота в костях, симптомы анемии, головокружения);
  2. признаки, свидетельствующие о явном недостатке белков в плазме (отечность, выделение пенистой мочи);
  3. видимые изменения свойств мочи (покраснение или осветление);
  4. симптоматика воспалительных процессов в организме (лихорадка, боли, тошнота, слабость).
При посещении врача следует подробно рассказывать ему обо всех имеющихся симптомах, это поможет установить диагноз.

Протеинурия при беременности

Фото 7Появление белка в урине при беременности – это отдельный вопрос, требующий особого внимания со стороны лечащего врача.

Такой симптом при вынашивании плода может быть спровоцирован как общими причинами, которые могут возникнуть у любого человека (воспаления, наследственные дефекты и прочее), так и факторами, специфическими для состояния беременности.

При увеличении нагрузки на тело беременной система мочевыделения может не справиться с испытанием. Может наблюдаться местное снижение иммунитета (и, как следствие, воспаления и инфекционные заражения) или даже пережатие мочеточников увеличенной маткой (из-за чего развиваются застойные процессы).

Самая опасная и особенная патология при беременности, вызывающая выведение белка из организма – гестоз. Он проявляется ближе к моменту рождения малыша, когда перегрузка организма достигает своего пика. Это явление сопряжено с нарушением проницаемости сосудов и сопровождается отечностью и отклонениями в артериальном давлении.

Фото 8Такое состояние требует самого пристального внимания медиков, так как мать и малыш подвергаются реальной опасности.

При вынашивании малыша протеинурия в той или иной степени встречается очень часто. Нередко такие отклонения проходят после родоразрешения.

Но выяснить причину нарушения необходимо, причем проходить диагностику стоит как можно раньше, сразу после проявления симптома.

Лабораторная диагностика

Непосредственным доказательством протеинурии является соответствующий результат лабораторных исследований. Чтобы разобраться, какие именно белки попадают в урину, нужны дополнительные биохимические пробы на различные группы белковых соединений. Это значит, что мочу придется сдавать неоднократно как с целью диагностики, так и в период лечения – для осуществления мониторинга.

Возможны такие варианты обследований:

  1. проба на ортостатическую протеинурию (проводится забор мочи в лежачем положении, а потом – в вертикальном);
  2. анализ по Зимницкому (сбор биоматериала проводят в течение длительного времени, одновременно контролируя количество потребленной жидкости);
  3. анализ по Нечипоренко (дает возможность узнать, сопровождается ли протеинурия массовым попаданием в мочу клеток крови);
  4. анализ на микроальбуминурию (для исследования скорости фильтрационных процессов).

Для определения причин попадания белка в мочу нужны и другие методы диагностики:

Фото 9

  1. УЗИ почек;
  2. МРТ;
  3. урофлоуметрия;
  4. рентген;
  5. исследования уродинамики.

Точный список всех необходимых методов диагностики зависит от набора симптомов и результатов исследований, которые уже были выполнены.

Для корректной диагностики необходимо делать все анализы, рекомендуемые врачом.

Лечение

Самый важный шаг в лечении этого отклонения – это выполнение всех назначенных обследований и соблюдение предписаний доктора. Пациент должен понимать, что в одиночку выявить причины неутешительного результата исследования просто невозможно. Нельзя лишь по внешним признакам определить диагноз и разработать план лечения.

План лечебных мероприятий зависит от установленного диагноза:

Фото 10

  1. при инфекционных болезнях почек необходимы противовирусные либо противогрибковые лекарства (выбор препарата должен основываться на точном определении возбудителя с помощью анализов);
  2. при наличии болезни других органов, провоцирующей протеинурию, необходимо лечение данной патологии;
  3. наличие новообразований (кист, опухолей) в почечной ткани требует хирургического либо соответствующего медикаментозного лечения;
  4. ври нарушении баланса содержания веществ в организме (недостаток микроэлементов, гипер- или гиповитаминоз) необходима их регуляция (может понадобиться применение препаратов кальция, витамина D или других средств – по показаниям).

В некоторых случаях требуется госпитализация (например, при гестозе у беременных). Большая потеря белков с мочой, также как и последствия патологий, вызвавших протеинурию, могут быть опасными для жизни. В некоторых случаях необходим гемодиализ.

Отказ от госпитализации или предписанных препаратов может быть чреват серьезными нарушениями в организме, вызванными интенсивной потерей белка.

Видео по теме

Что делать, если повышен белок в моче, рассказывает врач-педиатр:

Таким образом, протеинурия – это очень сложное явление, которое может быть вызвано огромным количеством причин. Самостоятельно их определить невозможно, поэтому следует выполнять рекомендации доктора. В некоторых случаях выделение белка с мочой нормализуется, когда проходит влияние провоцирующего фактора (при физиологической протеинурии). Но игнорировать такое нарушение и оставлять его без лечения очень опасно.



Поделиться:
Adblock
detector